簡易注文フォーム

1.ご注文者様

 お名前
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 e-mail

2.お届け先 ※上記ご住所と異なる場合のみご記入ください。

 お名前
 郵便番号
 ご住所
 電話番号

3.ご注文内容 ※3本以上(組合せ可)で20%割引。

 プロポリスカプセルG(税込12,960円) 購入数
 プロポリス液M(税込14,040円) 購入数

4.お支払い方法

※こちらの簡易注文フォームはSSL対応ではありませんので、「クレジットカード決済」はご利用できません。クレジットカードでのご注文の場合は買い物カゴよりご注文ください。

5.配達時間帯

※交通事情により多少時間が前後する場合があります。尚、離島・郡部の一部地域では時間帯をご指定できません。ご了承ください。

6.注文確認メール

7.コメント等

上記内容でご注文される場合は下記の「注文する」ボタンを押してください。「送信しました」の画面になれば完了です。翌営業日中に「注文確認メール」をお送りいたします。

 

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